自強之路

一、流行病學定義：研究人類疾病之分佈及其決定因素的科學。
epidemiology 源自希臘文；epi + demos + logy 即英文 among + people + study of
決定因素 determinants：影響疾病分佈的因素。
流行病包括任何疾病；慢性病、傳染病、傷害。
流行病學是方法學 methodology，除了做為研究疾病的工具以外，也可用在各種事件之研究。
二、術語解釋：
流行 epidemic: 疾病發生數超過以往經驗的期望值( expected value )。
期望值 expected value: 過去經驗的疾病平均數。
1. 年齡層別的比較：例如，台灣地區小兒麻痺好發於 10 歲以下小孩。
2. 地區別的比較：例如，烏腳病流行於某些地區。登革熱常在台灣南部流行。
3. 多年來的平均值：台灣地區多年來均無本土性瘧疾，只要有一例本土型案例，就算流行。
4. 地方病 endemic: 疾病經常在某地區發生。
大流行 pandemic: 疾病在不同國家同時發生流行。
三、流行病學的歷史
1. Hippocratesy 在西元前五世紀(希臘時代)，在其著書－ On Airs, Waters and Places 中指出：人類疾病和體內的組成分子及外在環境中的因子有關；季節變化、風的特性、飲食、水質、水源、土壤、生活型態、風俗習慣…等均應留意。
Hippocratesy 被後人尊為第一位流行病學家。
2. John Grantz (1662年) 發表 Natural and Political Observations Made upon the Bills of Mortality：收集倫敦每週死亡公告及教區洗禮登記資料，統計分析發現，男生出生數和死亡數均比女生高。嬰兒死亡率較其他年齡層高並且和季節有關。提出生命表的概念。
John Grantz 被後人尊為生物統計學的鼻祖。
3. William Farr (1839年) 從英國的統計年報的整理發現，不同行業的工作者有不同的死亡率，男女性的死亡率不同。並指出疾病的發生頻率、分布情形、診斷的正確性、族群的界定、干擾因子…等之重要性。
William Farr 被後人尊為生命統計監測之父。
4. John Snow (1854年)：發現倫敦地區霍亂死亡率和兩家自來水公司的水源有關，有改變水源至  污染較低地區的水公司，其供水用戶的霍亂死亡率就大為降低。John Snow 被後人尊為田野流行病學 field epidemiology 之父。
5. 十九世紀末葉，Louis Pasteur, Robert Koch 相繼發現細菌。
6. J. E. Gordon, H Leriche (1950年) 認為流行病學即為醫學生態學。
四、流行病學的類型分為：
描述流行病學、分析流行病學、實驗流行病學
(1) 描述流行病學
描述疾病在人、時、地等之特徵。
人的特徵：性別、年齡、種族、免疫力、遺傳因子、婚姻狀況、社會經濟地位(教育程度、收入、職業之專業程度)、風俗、習慣。
時的特徵：點流行(短時間的聚集)、長期趨勢、週期性變動。
地的特徵：國際間比較、都市與鄉村比較、行政區、自然地理疆域、點地圖。
(2) 分析流行病學
1. Cross-sectional study 橫斷研究法: 只對研究對象蒐集一次資料。
2. Cohort study 世代研究法 (longitudinal study 展望研究法): 研究對象依暴露因子之有無，分成研究組與對照組，追蹤一段適當時間後，計算兩組之發病( morbidity ) 率、死亡率 ( mortality ) 是否有差異。即比較後來發生的結果，屬於追蹤找『因』的研究。
※ Relative Risk( RR相對危險)與Attributable Risk(AR相差危險)之計算：
【例】B型肝炎病毒表面抗原陽性者與陰性者各5000人，經多年追蹤結果；陽性組有100人發生肝癌 hepatoma；陰性組有50人發生肝癌 hepatoma。
HBsAg＋： B型肝炎病毒表面抗原陽性
HBsAg－： B型肝炎病毒表面抗原陽性
RR=0.02/0.01=2.0　AR=0.02-0.01=0.01
HBsAg＋組Hepatoma發生率=100/5000=0.02
HBsAg＋組Hepatoma發生率=100/5000=0.02
3. Case control study 病例對照研究法: 已發生病例後，依病例組之人口學特徵配對之尋找對照組；然詢問擬探討因子，在兩組研究對象發生的機率是否有顯著差異。即探討過去的暴露經驗。屬於回溯找『因』的研究。
※ Odds Ratio( OR 危險對比值 ) 之計算：
【例】肝癌 hepatoma 患者 1000人，依前者人口學特徵配對找到非肝癌者2000人為對照組。經抽血檢查發現：hepatoma 患者其 HBsAg 陽性者有 600 人，非肝癌者其 HBsAg 陰性者有 800 人。
4. Ecological study生態研究法: 前述三種研究法以多個個人、家庭、小團體為研究研究對象，本研究法係以大團體為研究對象。利用二手資料 ( secondary data )，合理的選定有興趣的變項，探討其統計相關。
【例一】Carrol 1975年探討39個國家之乳癌死亡率與每日每人脂肪食用量，發現脂肪消耗量愈高的國家，乳癌死亡率也愈高。
【例二】從 ROC 之經濟、農業、氣象、環保、衛生部門之二手資料，研究某些變項之統計相關。例如，研究氣象因素與腦中風之相關。
(3) 實驗流行病學
研究設計上，操控或介入實驗因子(自變項)然後觀察結果變項之變化。包括；臨床研究、社區研究。
※ 盛行率 Prevalence rate：
點盛行率：到某日為止之盛行率
期盛行率：某期間之盛行率
【例1】甲地區疾病A點盛行率＝甲地區到某日為止疾病A病例數 / 甲地區到某日為止人口數
【例2】甲地區疾病A期盛行率＝ 甲地區某期間疾病A病例數 / 甲地區某期間人口數
某期間人口數：通常取中央日期之人數
※ 發生率 Incidence rate：
累積發生率：甲地區疾病A發生率＝ 甲地區疾病A新病例數 / 甲地區有可能發生疾病A人口數
發生率密度：甲地區疾病A發生率＝ 甲地區疾病A新病例數 / 甲地區有可能發生疾病A人年數

＊討論：
1. What're the differences between prevalence rate and incidence rate? (重點！)
2. Epidemiology 有何應用價值？
3. Epidemiology 的目的、範圍？
4. Epidemiology 的指標與計算。