20451 lamisil 250 藥理作用
1. 為 Allylamine 的衍生物，具廣效抗黴菌作用。對皮膚黴菌 (Dermatophytes)、絲黴菌 (Moulds) 與某些同質二形性黴菌 (Dimorphie Fungi)，在低濃度即有殺黴菌作用 (Fungicidal)。對於酵母菌類 (Yeasts) 的作用，則依不同的種屬而有殺黴菌或抑黴菌作用 (Fungistatic)。
2. 本品可干擾黴菌形成硬脂醇的早期步驟，導致麥角硬脂醇 (Ergosterol) 不足，而黴菌死亡則是因為細胞內積聚了太多的 Squalene。其作用機轉是本品抑制了黴菌細胞膜上的 Squalene epoxidase。此酵素 (Squalene epioxidase) 的作用與細胞色素P450系統 (Cytochrome P450 system) 無關，且本品不會影荷爾蒙或其他藥物的代謝。
3. 口服此藥品，在藥物集中在皮膚與指甲上，可達到殺黴菌作用。
適應症
錠劑：皮膚與指甲的皮黴菌 (dermatophytes) 感染，例如髮癬菌屬 (dermatophytes) 染感，例如髮癬菌屬 (Trichophyton) 中的紅色髮癬菌 (T.rubrum)、鬚瘡小芽胞癬菌 (T.mentagriophytes)、疣髮癬菌 (T.verrucosum)、董色髮癬菌 (T.violaceum)，犬小芽胞菌 (Microsporum canis) 與絮狀表皮鮮菌 (Epidermophyton floccosum) 的感染。口服本品可治療錢癬感染，例如體癬 (tinea corporis)、股癬 (tineacruris) 與足癬 (tinea pedis)，也可治療念珠菌 (Candida)的皮膚感染 (例如白色念珠菌，Candida albicans)。乳劑：皮膚與指甲的皮黴菌(dermatophytes) 感染，例如髮癬菌屬 (Trichophyton)中的紅色髮癬菌 (T.rubrum)、鬚瘡小芽胞癬菌(T.mentagropytes)、疣髮癬菌(T.verrucosum)、董色髮癬菌 (vialceum)，大小芽胞菌 (Microsporum canis) 與絮狀表皮黴菌 (Epidermophyton floccosum) 的感染。皮膚感染酵母癬菌，主要是念珠菌屬 (如白色念珠菌、candida albicans)。輪市皮屑芽胞菌 (pityrosporum orbiculare)(或稱糖秕疹小芽胞菌，Malassezia furfur) 引起的花斑癬 (Pityriasis cersicolcer)。附註：口服本品對花斑癬 (pityriasis versicolor) 無效，此點與局部使用本品效果不同。甲癬（ONYCHOMYOSIS）、髮癬（TINEA CAPITIS），嚴重且廣泛且經局部治療無效的皮膚黴菌感染。
用法用量
錠劑：125毫克每天二次各一錠，或250毫克每天一次一錠。治療期的長短依不同的感染與程度而不同。皮膚感染：一般的治療期如下：足癬(趾間型與足底型)─2～6星期；體癬、股癬：2～4星期；念珠菌表皮感染：2～4星期臨床癥兆可能在黴菌治癒後數週才會完全消失。乳劑：每天使用一次或二次。在使用前須徹底的清洗及擦乾感染部位。在感染部位及其周圍薄薄的塗上一層乳劑，並輕輕摩擦。在磨擦部位的感染(乳房下，指間，臀部間與腹股溝)，在擦藥後可覆上紗條，尤其是在晚上。一般的治療期如下：體癬與股癬：1～2星期；足癬：2～4星期；念珠菌表皮感染：1～2星期；花斑癬：2星期。
藥物動力學
錠劑：口服250毫克單一劑量，在2小時內可達0.97毫微克/毫升(μg/ml)的最高血中濃度。其染及大腳趾以外的腳趾甲感染，尤其是指甲生長速率正常的年青人，則治療期可以短於3個月。其它的指甲黴菌感染，大部分只須治療3個月即可。另有少數的情形如腳大拇趾甲感染，則可能須治療6個月或更長的時間。在治療的早期，可觀察病患指甲生長的速度，對於指甲生長緩慢的病人，則可能須治療3個月以上。在治癒指甲黴菌病停止服藥數個月，才可得到臨床症狀上的最佳改善，這是健康指甲成長所需要的時間。
副作用
錠劑：大體言之，本品有良好的耐受性、副作用是輕度至中度的，且是暫時的；最常見的是腸胃不適(飽脹、食慾不振、噁心、輕度腹痛、腹瀉)或皮膚反應(皮疹與蕁麻疹)；未曾有威脅生命之副作用發生或重到需要停止用藥，上述的無害皮膚反應須與過敏反應區別，這樣過敏反應很少見，但卻必須停止用藥。
交互作用
錠劑：根據人體外與健康受試者實驗結果，對經由細胞色素P450代謝的藥品(如環胞素、口服避孕藥與Tolbutamide)，對其廓清率的影響微乎其微。本品的血漿廓清率可被促代謝藥物(如rifampicin)提高，而抑制細胞色素P450藥物(如cimetidine)則可降低本品的血清率。本品與上述二類藥物並用時，須調整本品的劑量。乳劑：無已知藥品交互作用。
禁忌
對terbinafine或其賦形劑過敏者。terbinafine在臨床上廣泛的被使用，因為它治療表皮癬菌病及指(趾)甲的黴菌病十分有效，且相對於其他的抗黴菌病藥；副作用較少也較輕。但要提醒臨床上使用此藥，有大約3.3%肝試驗異常的報告。在少數體質特異的個體，可能導致嚴重的肝損傷，甚至有導致急性肝衰竭的可能性。依據 terbinafine 所造成肝損傷的潛伏期，平均4-6週，臨床上使用此藥可考慮監測基礎值，及開始用藥後的第四週、第六週的肝試驗，務必要患者回診追蹤；一旦發現肝試驗異常，立刻停藥應是目前最有效的做法。
給付規定
10.6.4. Terbinafine (如Lamisil tab )：(85/1/1、91/4/1、98/8/1)限
1.手指甲癬及足趾甲癬病例使用，每日250 mg，手指甲癬限用42顆，需於8週內使用完畢。足趾甲癬限用84顆，需於16週內使用完畢。治療結束日起算，各在6及12個月內不得重複使用本品或其他同類口服藥品。(98/8/1)
2. 其他頑固性體癬及股癬病例使用，每日一次，最長使用2週，治療期間不得併用其他同類藥品。
3. 頭癬病例使用，每日一次，最長使用4週，若確需延長治療時間，需於病歷詳細載明備查。(98/8/1)
注意事項
1. 在使用後幾天即可得到臨床上緩解，不規則使用或太早停藥會導致再發。若治療2個星期後沒有得到改善，則應檢討是否須修正診斷。
2. 老年人使用本品：在使用劑量與可能發生的副作用上，老年人與年輕人是一樣的。當使用錠劑口服治療時，其是屬於感染廣泛或嚴重的感染。
3. 錠劑：重度肝或腎功能障礙者(肌氨酸酐廓清率小於50毫升/分鐘或血清肌氨酸酐大於3000微莫耳/公升)，應使用較低劑量。乳劑：本品只能外用，不可使用於眼睛。
4. 胎兒毒性與受精率的動物實驗，顯示無此不良作用。懷孕者使用本品的經驗很少，建議孕婦不要使用，除非使用本品可能的益處大於可能的危險性。本品可出現在乳汁中，口服使用本品者不可授乳。局部使用本品乳劑者，由於經皮膚吸收的量很少，不會對嬰孩有影響。
5. 至今無藥物過量之病例報告，由男性對藥物的不良反應推論，急性口服藥物過量的主要徵候是腸胃症狀，例如噁心或嘔吐，可以洗胃或解除症狀的支持性療法來治療。
6. 本品應置於小孩拿不到處。
文獻節錄改作自 光田綜合醫院、童綜合醫院醫療團隊論文
留言列表
神學一 (3)