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氣候變天，常感覺心臟漏跳一拍？你有心律不整嗎？三個警訊要注意！商業周刊1359期 撰文者黃秀美 2013-11-27 [編按：有稍加增補改作]

心臟得以夜以繼日，二十四小時不停跳動，是因為右心房有一個心臟的節律點（heart pace-maker），它就像一個發電機一樣，電力啟動時，馬達會有固定轉速，並透過電線網路，傳達到心房及心室，讓心肌依序順暢的收縮，從左心室把血液輸送出去，產生規律的心臟跳動。健康成人的心跳，約在每分鐘六十下到一百下左右。

當心臟跳動的節律不正常 (arrhythmia) 時，最要擔心的是會否發生心跳停止的意外，這是個無形的殺手，即使是沒有明顯症狀的心律不整，仍建議應做最基本的靜態心電圖、二十四小時心電圖，並由專精心律不整的心臟科醫師判讀，可檢查出是否有持續性的心律不整、心跳過慢或過快、陣發性的心律不整，對篩檢無症狀，卻有潛在危險性的異常有參考價值。

當季節轉換，天氣忽冷忽熱、氣壓變化特別大（如：颱風前夕）時，最容易讓心臟跳動的節律不正常，出現心臟跳得很重、胸口不舒服的情況。

本週由專精心律不整治療的陳適安醫師，分享如何正確看待心跳不規則的關鍵保健之道。

心臟節律點的生理功能，會受到自主神經的調節，當交感神經興奮時，心跳會加快，副交感神經興奮時，心跳會降低。舉例來說：情緒緊張、激烈運動時，會讓交感神經興奮、腎上腺素增加，心跳變快是正常的生理變化。

關鍵一：有感覺就不對
心跳停拍或不順，都是警訊

心平氣和時，一般人應該不太感覺得到自己心臟的跳動。而覺得心臟跳得很重、跳得不順會時大時小時快時慢、跳一跳有停拍或停頓感覺，是臨床上心律不整患者最常說的主訴，但也有不少患者是透過健康檢查，才得知自己有心律不整。

罹患心律不整，最遺憾的是沒有自覺，自以為沒有事，一發作就是突然的猝死。因此，即使是無症狀的心律不整，仍建議到心臟科做整體的評估，分析心律不整的原因及嚴重度，必要時，給予適當的治療。

舉例來說：總膽固醇太高的患者，以磁振造影（MRI）、電腦斷層（CT）做進一步的檢查，常可發現心臟表面的心包膜外，會包覆很多的脂肪組織，這些脂肪組織分泌的脂肪素會滲進心肌細胞，引起心肌細胞受損，而誘發心律不整。

光是計算心包膜外的脂肪組織量，即可推估出罹患心房顫動（編按：心房顫動發作時，心房會異常的快速放電，心肌像是被混亂的電流拉扯，無法依序順暢收縮，讓心跳變得又快又亂）的機率。若能做好血脂的控制，就可讓心包膜外的脂肪組織減少，進而降低心律不整的發作。

若是老化性的心跳過慢，除可藥物治療外，裝置心律調整器，讓心跳加快，也是一個治療的選擇。

關鍵二：年齡也有關係
七十五歲以上，易心房顫動

先天性的心律不整，有不少是基因突變引起，當父母有心律不整時，其子女有心律不整的機會是一般常人的兩倍以上。

與心臟有關的後天性心律不整中，最常見的原因是心房顫動，發作時，心房的異常快速放電，有可能讓心跳破百，病因與高血壓關聯性最高，當血脂異常、心臟瓣膜受損或嚴重瓣膜脫垂時，也會增加心房顫動的可能性。

這類型心律不整，與年齡也很有關係，從中年開始慢慢增加，到六十五歲以上年長者，約有五％的人口是心房顫動患者，七十五歲以上，則暴增至 10％，等於每十人，就有一人是心房顫動患者。

當無法靠各種心電圖檢查，正確診斷出是哪一種心律不整，又合併有頻繁、明顯的心臟不適時，可能需要做侵入性的心導管或心臟電氣生理學檢查，嘗試誘發心臟的異常放電點，確認有哪些不正常的線路存在。

關鍵三：須留意併發症
心房顫動，易誘發腦中風

雖然，患有心律不整的女性較多，但是罹患有心房顫動的患者，以男性居多。心房顫動發作時，心房的收縮功能差，較容易讓血液瘀積在心房內，形成血栓，當血栓隨著血液流經身體的血管，有可能導致動脈栓塞，發生腦中風的風險是一般常人的五倍，死亡率則是一般常人的兩倍。當確診有心房顫動，第一要務就是使用抗凝血劑來降低中風的機率。

若心跳超過兩百下以上，除有心悸、胸悶症狀外，有可能會因心臟送出去的血流太少，使得腦部缺氧，而出現頭暈，突然昏倒的情況，長期下來，也有可能使得心臟過勞，而有心臟擴大、心衰竭的併發症。

若偶爾才發作一次，二十四小時內會回復的陣發性心房顫動，在心律不整治療上是以口服抗心律不整藥物為優先，當服用過兩種藥物都無法有效控制發作，可考慮以心臟電氣燒灼術治療，有機會可治癒 (50% 成功率)。但若是慢性心房顫動，則建議以藥物治療為主，心臟電氣燒灼術的長期效益，目前仍無定論。

心臟電氣燒灼術，是從鼠蹊部將導管深入心臟，進行異常放電點的電氣燒灼治療，由於3D定位技術相當困難，是個非常要求精密的微創手術，依病情的複雜程度，手術時間從三、四個小時到七、八個小時，都有可能。

【延伸閱讀】3招護身，遠離心律不整

冬天清晨是1天中血壓最高、最易引發猝死意外的時刻，不可一下子暴露在冷空氣中，以免引起血管急速收縮，誘發心房顫動，而會刺激交感神經興奮的生活形態，宜有所節制。

1. 冬天氣溫低，血壓較不易控制，當發現血壓不平穩時，必須回診調整用藥。

2. 宜多注意保暖，可先在門口走廊站一下，稍微適應氣溫的轉換，再走出門。

3. 避免飲濃茶、咖啡，以及抽菸、喝酒、熬夜，以避免心跳加快、心律不整。

值班醫師小檔案　陳適安
經歷：中華民國心臟學會理事
現職：臺北榮民總醫院內科部心臟科主任、 亞太心律不整學會秘書長、中華民國心臟學會常務理事
專長：心律不整、心房顫動、心臟電燒術