自強街87號

鋰鹽

理思必妥(Risperidone)

適應症

鋰鹽是一種預防及治療躁鬱症的藥物。

˙躁鬱症是一種週期性情緒過分高昂（如情緒興奮、激昂、易與人衝突、喜往外跑、花錢多、覺精力好、不必睡覺、有過人的能力）或低落（如情緒低落、不喜歡動、不想說話、整天躺床、睡不著、胃口差、易流淚、覺得活著沒意思）的疾病。

from:衛生福利部草屯療養院

精神分裂症之相關症狀、雙極性疾患之躁症發作。治療失智症病人具嚴重攻擊 性，或精神分裂症類似症狀。

治療精神分裂的第一線藥物，因其相對較輕的不良反應和較低廉的價格。

RISPERDAL®可治療各類型的精神分裂症病人，包括首次精神病發作、急性精神分裂症惡化、慢性精神分裂症及其他精神異常的病況(包括正性症狀(如幻 覺、幻想、思考障礙、敵意、多疑)和/或負性症狀(如情感遲滯、情緒與社交退 縮、缺乏言談))。

RISPERDAL®亦可減輕伴隨精神分裂症產生之情感症狀(如抑 鬱、罪惡、焦慮)。對初始治療有反應的病人，RISPERDAL®亦能在其持續治療 期間維持臨床效果。

RISPERDAL®可治療失智症病人之行為混亂，這些病人的顯著症狀為具攻擊性 (衝突性言論、肢體暴力)、活動障礙(情緒激動、精神錯亂)或精神病症狀。

RISPERDAL®可治療與雙極性疾患有關之躁症發作。這些發作的典型症狀為情 緒振奮、健談或煩躁、過度自負、睡眠需求降低、多話、跳躍性思考、容易分 心或判斷力不佳(包括分裂性或攻擊性行為)。

劑型

口服

含1毫克risperidone的白色半刻痕長橢圓形錠劑。

含2毫克risperidone的橘色半刻痕長橢圓形錠劑。

含3毫克risperidone的黃色半刻痕長橢圓形錠劑。

作用機制

1. 可以改變細胞內的新陳代謝。
2. 能減低神經傳導功能，具安定情緒的作用。
3. 使病人的興奮度降低，改善誇大妄想、過份的興奮或易怒等症狀。
4. 會增加深睡，有助於睡眠的改善。

from:www.taichung.gov.tw/dlpdf.asp?fileName=3122411155410.doc

光田綜合醫院

是一個特殊且具選擇性之單胺拮抗劑，對serotoninergic 5-HT2及 dopaminergic D2受體具有高度親和力。RISPERDAL®亦可與α1-adrenergic受體結合，對H1-histaminergic及α2-adrenergic受體之親和力較低，而對cholinergic受體 則無親和力。雖然RISPERDAL®為強效之D2拮抗劑，可改善精神分裂症之正性症狀，並較其他典型之抗精神病藥物不易引起運動功能抑制及強直性昏厥 (catalepsy)。其對中樞可藉由協調平衡Serotonin與Dopamine之拮抗而降低錐體 外徑副作用，並可擴大對精神分裂症的負性與情緒症狀之療效。

本品為benzisoxazole衍生物，具選擇性之單胺拮抗作用，對Serotoninergic 5-HT及Dopaminergic D2接受體具高度親和力。本品亦可與 α-adrenergic接受體結合，對H1-histaminergic及α-adrenergic接受體之親和力較低，而對Cholinergic接受體則無親和力。本品為強效之D2拮抗劑，可改善精神分裂症之活性症狀，並較其他典型之精神阻斷劑不易引起運動功能抑制及強直性昏厥(catalepsy)。

安全劑量

一天 900-1200mg（約 3-4 顆），需定期抽血檢查

from:www.taichung.gov.tw/dlpdf.asp?fileName=3122411155410.doc

光田綜合醫院

發病的急性期要控制在0.8-1.2mmol/L，穩定期要維持在0.6-1.0 mmol/L

from: 成功大學

http://psy.med.ncku.edu.tw/files/11-1385-15868.php?Lang=zh-tw

1. 病患應於三天內逐漸調整劑量至每天兩次，每次3mg。無論急性或慢性病人，服用本品之劑量為第一天兩次，每次1mg；第二天兩次，每次2mg；第三天兩次，每次增加至3mg。第三天以後，劑量可持續不變或視個別情況而加以調整。一般最適當之劑量為每天兩次，每次2～4mg。投與劑量超過每天兩次5mg時，其療效未必優於較低劑量，且可能導致錐體外徑副作用。由於每天兩次，每次服用8mg以上之安全性未經評估，請勿超過此劑量。如需加強鎮靜作用，可添加benzodiazepine 與本品併用。
2. 老年：建議起始劑量為每天兩次，每次0.5mg。此劑量可視個體差異調整，維持每天兩次，每次增加0.5mg至每天兩次，每次1.2mg。在得到進一步治療經驗以前，老年患老使用本品時應特別小心。
3. 孩童：小於15歲孩童之治療經驗尚不足。
4. 腎或肝臟疾病：建議起始劑量為每天兩次，每次0.5mg。此劑量可視個體差異調整，維持每天兩次每次增加0.5mg至每天兩次，每次1～2mg。
5. RISPERDAL CONSTA每兩週使用一次,使用內附之安全針注射深層臀部肌肉。兩臀須交替注射。不能靜脈注射。本藥限由醫師使用。

副作用

1. 胃腸方面：噁心及嘔吐是最常見的副作用，大約出現在50%的人身上。分成多次在飯後服藥可以減輕這方面的不舒服。噁心嘔吐在剛開始服藥的幾個星期會發生，會慢慢減輕，如果是治療的後期變得比較嚴重，則要考慮鋰中毒的可能性。另外有30%的人會抱怨體重增加。*
2. 心臟血管系統：鋰可引起類似低血鉀的心電圖變化，這些變化通常是良性的。少數人會出現較嚴重的心臟竇節傳導障礙，所以心臟病患者用鋰鹽要小心。*
3. 中樞神經系統方面：記憶力減退、疲勞、肌肉無力、視力模糊、雙手發抖等，其中大部分的副作用約於兩週後可以消失或慢慢適應。其中最令病人困擾的是雙手發抖，如無法忍受，可以考慮給予藥物Inderal。

＊中毒症狀:
意識混亂、口齒不清、步態不穩、協調不穩、眼球顫抖、異常運動:像帕金森氏症或舞蹈症樣的運動、痙攣、耳鳴、眩暈、反射增強、大小便失禁、顏面神經麻痺等。**

4. 內分泌系統：

1. 對甲狀腺影響較相關，可能產生甲狀腺低下、甲狀腺亢進或甲狀腺良性腫瘤。
   此副作用不常見，發生率約百分之一，定期每六個月檢查甲狀腺是可以及早發現。通常只要給予治療甲狀腺的藥物即可改善。
2. 長期的鋰鹽治療有少部分的病人會使原有的糖尿病惡化，故宜於住院重新調整 糖尿病藥物。血中糖份增加、口渴飲入高熱量飲料、減少乳酸形成(減少耗損血 糖)、增加肝醣形成、減少肝臟膽固醇與脂肪酸的能力等，皆是造成服用鋰鹽肥胖的主因之一。**

5. 腎臟：鋰鹽是由腎臟排出，長期使用鋰鹽會造成腎功能減低、腎盂的細胞壞死，但均為顯微性變化，持續服用十到十五年的鋰鹽並不會造成腎功能不佳而引起尿毒症。大部分與服用鋰鹽的時間長短、劑量、中毒有關。因此仍建議每次測鋰鹽濃度時，應同時測鈉、鉀離子及腎功能，每年更應測體重與收集二十四小時尿液測定廓清率。**
6. 電解質與水分平衡：

1. 鈉離子：人體的代謝中鋰與鈉是同時的，所以鋰鹽的治療中鈉離子是不可缺少的。鈉離子若缺少，亦容易引起鋰鹽中毒。
2. 水份：鋰鹽有時會造成某些人有尿崩症的情形，排尿量增多的時候(每大至少三千㏄)，易導致尿液的滲透壓會降低，此時應求助腎臟內科專科醫師處理。**

7. 皮膚：鋰鹽對皮膚的有副作用：長青春痘、惡化魚鱗癬、皮膚過敏與皮膚褪色，易長青春痘者通常於使用鋰鹽前即有青春痘與脂漏性皮膚炎。通常與一般處理青春痘相同-保持通風乾涼的臉部，減少使用油性化妝品，甚至口服藥或局部點藥皆可治療，是唯一種良性反應，可以痊癒。**

*from: 成功大學

http://psy.med.ncku.edu.tw/files/11-1385-15868.php?Lang=zh-tw

**from: 天主教聖馬爾定醫院http://www.stm.org.tw/stm_health/pg01-3-7-14.htm

本品耐受性極佳，在許多情況下很難分辨是副作用或疾病本身之症狀、於臨床試驗中使用本品所觀察到的副作用如下：
常見：失眠、精神激動、焦慮、頭痛、光敏感、體温調節能力降低。
罕見：嗜眠、疲倦、眩暈、注意力受損、便秘、消化不良、噁心、腹痛、視力模糊、異常勃起、勃起困難、無法射精、無高潮、小便失禁、鼻炎、皮疹及其他過敏反應、本品較傳統抗精神分裂症藥物少引起錐體外徑作用、然而，少數病例仍可能產生下列錐體外徑症狀：震顫、肌肉僵直、多唾液流症、運動徐緩、靜坐不能、急性肌緊張不足、這些症狀通常極為輕微，如降低劑量或必要時投與抗巴金森藥物，症狀可消除。

中毒

1. 輕度中毒：有人講話會變得口齒不清、顯著手抖、水瀉、嗜睡。若血中鋰濃度在1.5-2.0 mmol/L時則屬於此範圍。
2. 中度中毒：若血中鋰濃度超過2.0 mmol/L時，病人會呈現意識障礙、肌腱反射高亢、抽筋、血壓不穩、循環衰竭、急性腎小管壞死、心電圖異常、全身僵硬。
3. 若鋰鹽濃度超過4.0 mmol/L可能會危及生命，或留下腦不可逆性性的損傷。

from: 成功大學

http://psy.med.ncku.edu.tw/files/11-1385-15868.php?Lang=zh-tw

過量及毒性處理

1. 洗胃
2. 補充體液及校正電解質不平衡現象
3. 調整腎功能
4. 血液透析

***慈濟醫院

注意事項

1. 服用前，醫師會先確定病人腎臟、甲狀腺機能是否正常，再決定是否服用。
2. 服用鋰鹽通常於7-10天才能見到療效，且須規則和持續服用才有效
3. 鹽服用的劑量，醫師會依抽血檢查的結果而決定，因為鋰鹽在體內的濃度與治療的效果有關。
4. 抽血檢查的時間必須在服藥後十~十二小時內才能檢查。
5. 如果出現嚴重噁心、嘔吐、四肢顫動、嗜睡、步伐不穩、口齒不清或肌肉痙攣 等現象，應立即停止服用並與醫師聯絡。
6. 如遇有嚴重腹瀉、發高燒或身體疾病時，須與醫師討論服藥問題；若未能聯繫 到醫師，可暫停服用，然後儘快與醫師討論。
7. 服用鋰鹽期間，合併有其他非精神科藥物治療（如：利尿劑等），須先與醫師 討論相關注意事項。
8. 忘記服用鋰鹽時，千萬不可補服忘記服用的劑量，以免濃度過高而中毒。
9. 鈉與鋰鹽在人體內會自動調節平衡，若鈉減少會導致鋰鹽存留體內，增加中毒的機會，故需避免節食或禁食，因為當進食量少時，吃入的鈉量也較少，易產生中毒的情形。
10. 服用鋰鹽時，盡量少用含有鋰鹽的食鹽製品，以免增加鋰鹽濃度導致中毒。
11. 孕婦應避免服用鋰鹽為宜，以免對胎兒產生影響，尤其是懷孕前三個月，授乳者也不建議使用(鋰會存在於乳汁中)。
12. 兒童用藥安全性尚未建立，尚不建議使用於12歲以下兒童。***
13. 服用鋰鹽的病患不能因病情改善而自動停藥，因為減藥後會使體內鋰鹽的濃度降低 而失去治療價值。

from: 光田綜合醫院

www.taichung.gov.tw/dlpdf.asp?fileName=3122411155410.doc

***慈濟醫院

http://dlweb01.tzuchi.com.tw/dl/med/tdm/lithium.pdf

1. 為一種非典型抗精神病藥品，使用非典型抗精神病藥物會出現高血糖及增 加罹患葡萄醣耐受性不良或糖尿病風險。少數嚴重之案例有可能出現酮酸血症 (Ketoacidosis)和高血糖高滲透壓非酮體性症候群(Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic Coma)等急症導致昏迷甚至死亡。 所有接受非典型抗精神病藥品之病人，應密切留意高血糖症狀(如：多食、劇 渴、多尿或無力)若出現高血糖症狀時，應立刻測量血糖值。有糖尿病或糖尿病 危險因子(如：肥胖、有糖尿病家族史等) 之病人，用藥前應監測血糖，用藥中 也應定期監測血糖 。對於出現明顯需要緊急治療高血糖的病患，應考慮停藥， 有些病患停藥後仍須使用抗糖尿病藥品治療。 碳水化合物代謝平衡可能會受到改變而造成葡萄糖恆定狀況受損，因此可能會 讓糖尿病前期徵狀顯現，或是造成既有的糖尿病病情惡化。
2. 本品經口服後可完全吸收，於1～2小時後達血中最高濃度。本品之吸收不會受食物影響，故可單獨服藥或與食物併服。
3. 本品部份代謝成具類似藥理作用之9-hydroxy-risperidone，此代謝物與 risperidone共同形成有效之抗精神病成份。本品另一代謝途徑為N-去羥基化。精神病患者口服本品後，本品之排除半衰期為30小時。9-hydroxy-risperidone與有效抗精神病成份之排除半衰期則為24小時。多數病患血中之risperidone濃度可於一天內達穩定狀態，而9-hydroxy-risperidone約需4～5天方可達穩定狀態。
4. 由於本品之α-阻斷作用，可能產生直立性低血壓，在最初劑量調整期間更應特別注意。本品應小心使用於心臟血管疾病患者(如心臟衰竭、心肌梗塞、傳導異常、脫水、血容積減少或腦血管疾病)。並依(用法用量)欄之建議逐漸調整劑量。如有低血壓現象應考慮降低劑量。
5. 由於具多巴胺接受體拮抗作用之藥物會引起遲發性運動困難，特徵為節奏性不隨意運動，尤以舌頭與面部最為顯著，而本品亦具有此項可能性。會報導錐體外徑症狀為產生遲發性運動困難之危險因子。由於本品較不易產生錐體外徑症狀，故其引發遲發性運動困難之危險性較其他傳統抗精神分裂症藥物低。一旦產生遲發性運動困難之徵兆或症狀，應考慮中止所有抗精神病藥物之治療，使用傳統抗精神分裂症藥物會引起抗精神分裂症藥物惡化症候群，特徵為發熱、肌肉僵直、自主不穩定、改變意念及CPK濃度升高。本品也不能完全排除產生上述症狀之可能性。在此類病例中，包括本品之所有抗精神病藥物治療者應停止。
6. 老年與腎或肝功能不全患者，建議起始劑量及隨後之增量皆應減半。
7. 帕金森氏病患服用本品時應小心，因為可能導致病情惡化。傳統抗精神分裂症藥物已確定曾降低癲癎發作閥值。雖然本品之試驗並未顯示此危險性，用於治療癲癎病人時仍應小心。
8. 由於可能增加體重，應告知病人避免飲食無度。
9. 本品可能會干擾需要警覺性之活動。因此，應警告病人在恢復個人敏感度以前不得駕駛或操作機械。
10. 服用本品可能皮膚會對光敏感，不宜暴曬陽光下。

檢測追蹤

@投藥前

1. 紅血球與白血球等血液檢查
2. 甲狀腺功能
3. 身高體重
4. 尿液檢查與懷孕試驗
5. 腎臟功能及鈉鉀離子
6. 收集二十四小時尿液做腎臟廓清率

@投藥後

1. 六個月: 紅血球與白血球等血液檢查、甲狀腺功能
2. 檢測鋰鹽時：腎臟功能、鈉鉀離子(開始服藥的頭二個星期，要每週測量血中鋰濃度，接下來每個月測量一次，之後可以每半年抽血追蹤。*)
3. 每年：腎臟廓清率、心電圖

from: 天主教聖馬爾定醫院http://www.stm.org.tw/stm_health/pg01-3-7-14.htm

*from: 成功大學

http://psy.med.ncku.edu.tw/files/11-1385-15868.php?Lang=zh-tw

療效

1. 對約百分之八十的躁鬱病患者，有預防及降低復發的作用。
2. 若能長期繼續服用，則大部分病人均能照常工作或上學，且不再復發。

from:衛生福利部草屯療養院

http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=65&ModuleType=Y&NewsID=146