漂白水 (次氯酸鈉) 中毒 \ 台北榮總 楊振昌醫師
流行病學
一般家庭中的漂白水(bleach)，主要含有次氯酸鈉(sodium hypochlorite, NaOCl)，固態的漂白劑則可能含過氧化氫(hydrogen peroxide, H2O2)、過硼酸鈉(sodium perborate, NaBO3)、異三聚氰酸鈉(C3H3N3O3.Na, sodium isocyanurate)與三氯異三聚氰酸鈉(C3Cl3N3O3.Na, sodium trichloroisocyanurate)。次氯酸鈉除可用於家庭衣物漂白外，尚可作為泳池消毒、水純化、紙漿漂白、殺菌或殺真菌劑、洗滌劑與化學合成中間物。根據美國毒藥物中心聯盟 1993 年的統計顯示，當年因次氯酸鈉引起的中毒共 44,293 人，佔了所有個案的 2.5%。 至於國內漂白水中毒的個案，根據臺北榮總毒藥物諮詢中心 1985-1994 年的統計，共有 367 個個案，佔同時期所有個案的 1.15%。
毒理機轉
次氯酸鈉為弱鹼性，一般 pH 值在 9-12，所以對於暴露的部位可以產生刺激作用。另外，次氯酸鈉接觸到口腔、食道或胃黏膜時，可以和水及二氧化碳作用產生碳酸氫鈉與偏次氯酸(hypochlorous acid, HClO)，而後偏次氯酸再互相作用產生鹽酸與氧分子，造成腐蝕作用。至於次氯酸鈉如與鹽酸作用則可產生氯氣及氫氧化鈉，對呼吸道及黏膜造成刺激，並可能引起化學性肺炎。次氯酸鈉如與氨氣作用，可生成氯胺(NH2Cl)，同樣對呼吸道及黏膜會刺激，並可能引起肺炎。而氯胺更可以在遠端小支氣管及肺泡水解，產生偏次氯酸，導致肺炎。吸入異三聚氰酸鹽則可導致肺水腫及支氣管痙攣。
臨床表現
家庭用漂白劑可分為固態與液態兩種，其中漂白液主要含 3-16% 的次氯酸鈉，一般皮膚或眼睛暴露時，可造成刺激，導致輕度的發炎、角膜損傷或頭髮及皮膚的漂白。至於口服時，則會引起嘔吐、咽喉腫脹、口腔與食道的輕度刺激或潰瘍、吐血。此外如吸入，可能引起吸入性肺炎或甚至肺水腫、呼吸衰竭。大量的次氯酸鈉暴露時，可能引起高血鈉及高氯性代謝性酸血症，或低血壓及神智不清等。固態的漂白劑因濃度較高，多半症狀較液態漂白劑來得嚴重，但仍少有造成明顯腐蝕的報告。至於次氯酸鈉如與酸或氨氣作用，則可產生氯氣或氯胺，對眼睛、呼吸道皆會產生明顯刺激，可致溢淚、眼腫脹、咳嗽、氣喘、化學性肺炎、肺水腫、呼吸衰竭等；並可能產生穿孔，引起氣縱膈腔 (pneumomediastinum)。而透析液中如含有氯胺，則可能引起溶血。
實驗室檢查
對於中毒的病患應監測電解質及動脈血液氣體分析。肺部懷疑有傷害者，則應檢查胸部 X 光或肺功能。至於食道灼傷者，應考慮早期進行上消化道內視鏡檢查。
治療及預後
對於次氯酸鈉及相關化合物中毒的處理，如為口服，可於中毒後立即以清水或牛奶 120-240ml 稀釋。至於催吐、洗胃或活性碳通常都是不需要的，且可能反而會導致吸入性肺炎。對於懷疑腸胃道有腐蝕性傷害者(如吞嚥困難、疼痛或服食固態漂白劑者)，應考慮儘快安排上消化道內視鏡檢查，以確定傷害程度及後續治療。另外如患者產生呼吸道的症狀，或有肺水腫者，應給予 100% 的潮濕氧氣及其他氣管擴張劑或氣管插管治療。
如為吸入中毒者，除應將患者立即移至空氣新鮮處，並應視患者症狀有無，給予氧氣或其他治療。眼睛或皮膚的暴露，則須以大量清水立刻沖洗，並試觀察是否產生症狀，再決定是否就醫治療。
您應該注意的事項
使用漂白水時應小心處理，因為漂白水對黏膜、皮膚及呼吸道具刺激性，遇熱和光會分解，亦容易與其它物質產生化學反應，與酸類會產生氯氣，與安摩尼亞反應會產生氯氨。不當使用漂白水會影響其殺菌功能，甚至造成意外，威脅健康。漂白水在太陽光下會釋出有毒氣體，過量使用漂白水或使用濃度過高的漂白水，會產生有毒物質污染環境，破壞生態。漂白水如果使用不當，卻可能對生態及環境造成衝擊。小的影響是可能對身體、住家用品、水源造成傷害，大者可能殺死環境中有益的細菌，使自然界的物質循環及平衡失去功能。將鹽酸與次氯酸鈉 (俗稱漂白水) ，兩種化學液體錯誤混合，會迅速發生化學作用，冒出白煙和刺鼻的氣味。吸入人體後會傷害呼吸系統，傷者會有氣喘、咳嗽及刺眼等感覺，若吸入過量更足以致命。所以在使用上要注意，不要將漂白水與其他含有鹽酸成分的洗潔劑混在一起，以免造成致命危機。至於一般漂白劑在受潮後，也會發熱而釋放出對人體有害的氣體，要多加小心。
環保署毒管處科長劉瑞祥表示，民眾使用漂白水一定要相當相當注意，用太多、太少、用錯方法、用完後沒有好好處理，都將造成很大傷害。他強調，漂白水是一種強氧化劑，使用首要原則是要單獨使用，除加水稀釋以外，絕對不可以滲雜肥皂、藥劑、香料等東西。否則可能會產生強烈氧化作用，散發出毒性物質。劉瑞祥指出，用完後的漂白水不可直接倒入馬桶，因為國內汙水下水道的處理都是使用活性汙泥分解法，以生物原理原解，高濃度的漂白水會把用來分解排泄有機物的菌類殺死，使化糞池失去汙水處理功能，排出後汙染水源。
用過的漂白水正確的處理方式有兩種：一種是將用過的漂白水再用大量的水稀釋一遍 （不要少於一百倍）才倒入廚房汙水道或戶外水溝，比較不會汙染水源；另一種是將漂白水密封存起來，時間久了漂白水會自動氧化再倒掉。
台灣的自來水為了消毒就加了很多氯，雖然可以殺死細菌，進到體內一樣會傷害我們的身體，所以台灣的是不能直接喝的，而國外先進國家大多都是可以直接喝的 。我們含有氯的水都不敢直接喝了，為什麼又喜歡卯起來加氯（漂白水）到衣服裡呢？這樣穿起來一樣會跑到身體裡去，雖然不會馬上有事情，但累積久了，絕對對身體不好 。最慘的是，我們還不知道問題在哪裡，把身體的警訊當成是最近太累而忽視他，這才是最可怕的。
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