壹、胸痛是心臟出問題？台大醫師告訴你 原來這些原因都會胸口悶痛！
胸悶或胸痛的表現十分多元，視其成因而定。之前在台大醫院急診服務時，因胸口悶痛來就診的人不在少數，有些患者甚至時不時就會因胸痛發作而前來就醫。值得注意的是胸口悶痛常非心臟問題所引起，然而對於民眾來說，自行判斷不適感是否為心臟引起並不容易。因此若胸痛已造成您的不舒服，還是建議盡早就醫，讓臨床醫師做詳細的檢查。在此，我們簡單將胸口不適的成因為分為心臟相關、肺部相關及其他因素。
【心臟相關之胸口不適】
若胸口悶痛的成因為心臟相關，常具有以下表現，建議出現這些情況則趕緊就醫：
● 胸口處撕裂痛、或如大石頭壓住般的疼痛，疼痛感輻射至脖子、下巴、肩膀、上肢，甚至背部。
● 胸口有壓力感、腫脹感、燒灼感或緊繃感。
● 疼痛感反覆，每次持續數分鐘以上，並隨著身體活動而加劇。
● 覺得呼吸喘不過氣。
● 全身冒冷汗。
● 覺得頭暈及全身虛弱無力。
● 伴隨噁心、嘔吐感。
至於常見之心臟因素引起的胸痛，發生原因可細分為以下數種：
心肌梗塞：即一般俗稱的「心臟病發作」。起因為供應心臟血流之「冠狀動脈」堵塞，造成心肌細胞缺氧而壞死，有立即致命的危險。
心絞痛：心絞痛可視為心肌梗塞的前期。此時心臟的「冠狀動脈」血流已經不足，但尚未達到心肌細胞壞死的程度。因此，心絞痛常於運動時，心肌細胞需氧量提高時發生；或是好發於天冷時，冠狀動脈收縮以至於心肌血液量減少而缺氧。
主動脈剝離：胸口的大動脈管腔因管壁結構異常（如動脈瘤）或是高血壓，使得血管壁內膜和中層撕開分離，形成所謂的「假腔」。當大量血液湧入無效的假腔中，會使得重要器官的血液供應不足，更甚者因假腔內壓力過大而使主動脈破裂，有致命的危險。通常主動脈剝離發生時，患者會感受到「此生最劇烈尖銳的胸痛，且痛到背後」。
心包膜炎：心包膜為包覆在心臟外的囊狀組織，可能因感染或自體免疫疾病等因素而發炎。典型症狀為胸口尖銳的刺痛感，疼痛會隨著吸氣或躺下而加劇。
心肌炎：心肌炎為心臟肌肉的發炎，常為病毒感染所引起，如流感病毒、克沙奇病毒（腸病毒家族的一株）等等。心肌炎為非常嚴重的感染，有一定的致死率。病患一經診斷心肌炎，常需進加護病房觀察治療，視情況會需要體外心肺循環機的支持。
肺部相關之胸口不適也是相對緊急的一環，尤其是肺栓塞常需要立即的醫療介入，否則有生命的危險。
肺栓塞：肺臟內的肺動脈遭到血栓堵住，以至於血流無法抵達肺臟完成氣體交換，再加上可能因肺動脈壓力提高造成右心衰竭，為具生命危險的急症之一。常見症狀有呼吸喘、胸痛、咳血等等。
其他肺臟相關疾病：如肺炎、支氣管炎、肺結核、肺腫瘤、肺塌陷、血管炎等等。
其他因素之胸口不適
◆ 消化系統相關因素：如胃食道逆流、吞嚥障礙、膽胰疾病等，皆可能造成胸口不適。
◆ 肌肉骨骼相關因素：如肋軟骨炎、胸口肌肉拉傷、纖維肌痛症、肋骨外傷等等。
◆ 皮膚疾病相關因素：如帶狀皰疹會造成胸口皮膚的刺痛感。
◆ 身心疾病相關因素：如恐慌發作、焦慮症、憂鬱症、自律神經失調等皆會造成胸口不適。此類因素造成的胸口悶痛雖非急症，但患者比例並不低。
◎ 本文摘自《蒼藍鴿醫師告訴你：90％攸關性命的醫學常識，沒有人教！》吳其穎 著
貳、胸痛常見的原因 / 奇摩新聞 2017/07/28
胸痛常見的原因很多，症狀可能有些類似，但仔細分辨，還是會有些不同。
1. 心絞痛及心肌梗塞：心絞痛及心肌缺氧會引起胸悶、胸痛等症狀。但心絞痛通常在休息或口服心血管擴張劑後症狀會消失；而心肌梗塞則是冠狀動脈血管的某處已完全阻塞，引起心肌壞死，病人會有持續性的胸悶、胸痛，甚至喘不過氣來、休克等症狀。
2. 主動脈剝離：是另一種嚴重的胸痛疾病，痛時可能有前胸痛到後背的劇痛，高血壓或血管組織較為脆弱的馬煩氏症候群患者，比較容易發生。
3. 肺動脈栓塞：血管中的血塊隨血液回流，經過心臟，在肺動脈阻塞住，患者會突然感覺胸悶、喘不過氣、刺痛等症狀，位置比較偏向兩邊的肺臟部位。
4. 胃食道逆流：因胃酸逆流導致食道發炎，所以會有胸痛症狀。但此類患者會覺得症狀出現與吃東西有關，且躺著時比較嚴重；此外，患者往往還會有胃部等其他症狀出現。
5. 心包膜發炎：與胃食道逆流類似，躺著時胸痛會比較嚴重，而坐起身來就會感覺症狀緩解一點。不同的是，心包膜發炎常在胸腔比較表層之處，而胃食道逆流的胸痛位置，會在比較深的地方。
6. 肋軟骨發炎或肌肉拉傷：由於運動傷害或搬重物引起胸部肌肉拉傷、發炎。不少患者的胸痛是這種原因引起的，但卻以為是心臟病而緊張不已。
7. 憂慮、焦慮或自律神經失調：如果排除所有生理因素仍找不到原因，就有可能是心理因素造成的。這類疼痛時常轉移，今天頭痛、明天胸痛，或是胃不太舒服，但真正原因就是焦慮。部分心臟二尖瓣脫垂的患者在面臨壓力、焦慮時，也會突然出現胸痛不適，女生發生率較高，這與自律神經失調有關，不一定是心臟痛，有可能是表淺的神經抽痛，自律神經調控出問題，可能發生頭暈、睡不著、視力模糊、噁心嘔吐、手腳發麻等問題。若胸痛多發生在壓力下，放鬆心情，去除掉焦慮來源，胸痛的問題會逐漸緩解；Beta 阻斷劑或抗焦慮劑可幫助緩解緊張情緒。
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