攝護腺雷射手術怎麼這麼貴？ 我值得做嗎？ / 侯鎮邦醫師
筆者在長庚醫院參與診治的攝護腺肥大患者超過1萬人次，自 2006 年第一代 80 瓦 綠光雷射 引進台灣至今，執行過大量攝護腺手術 ( 包括傳統電刀 ，雷射 )，茲將個人的經驗與淺見，整理成淺顯易懂的文章供大家參考，希望更多的朋友能受惠。
什麼是攝護腺肥大？
攝護腺肥大又稱前列腺肥大。是中老年男人相當常見的退化性疾病，年紀愈大，發生率越高，症狀也更明顯。攝護腺肥大增生，壓迫尿道阻礙尿液排出，引起小便不適的症狀，進而造成膀胱功能的損傷、反覆性尿路感染、甚至腎功能的損傷。
攝護腺肥大該如何治療？
改善生活方式 ( 飲食及排尿習慣 ) 為首選的治療。其次，藥物治療 ( 甲型阻斷劑、抗毒蕈鹼藥物、乙三型受體促進劑 ) 能改善攝護腺肥大所造成的症狀。5-alpha還原酶抑制劑能夠縮小攝護腺的體積。根據美國泌尿科醫學會的研究顯示：超過 90% 的患者服用藥物，能達到不錯的治療效果，換言之，真正需要手術的可能不到10%。
怎樣的情況建議手術？
患者必須確定是攝護腺肥大的患者，且發生尿滯留、尿路感染、血尿、尿路結石、腎功能損傷時，則強烈建議手術。其次，若藥物治療效果不佳，明顯影響生活品質，或是醫囑服從性不佳，都是可以考慮手術的情況。
怎樣的情況不適合手術？
正在急性尿路感染、嚴重凝血功能障礙、嚴重心肺功能衰竭，都不適合接受手術。此外，手術治療直接改善的是攝護腺的阻塞性症狀，如果是中樞神經疾病 ( 如中風、脊椎損傷 )，或是周邊神經病變 ( 長期糖尿病 ) 所引起膀胱 / 括約肌病變，手術治療的效果也會大打折扣。
總之，攝護腺肥大是否該接受手術治療，必須經由泌尿科專科醫師審慎評估。
雷射手術這麼貴，是貴在哪裡？
雷射手術又可分為汽化術（vaporization）、切除術（resection）、與剝除術（enucleation ）等。雷射手術有著傳統電刀刮除手術無可取代的優點：
1. 失血少
雷射手術流血相當輕微，相對地，傳統電燒刀則是刀刀見血。
2. 疼痛少
因為失血少，單位組織接受能量破壞較少，因此較不疼痛。依據林口長庚泌尿科 / 病理科 / 長庚大學團隊的研究顯示：傳統電燒刀對於病人殘留攝護腺的熱破壞遠遠高於雷射手術，可能與電燒環反覆電燒止血有關。而我們的臨床觀察也發現 : 使用雷射手術患者疼痛較輕微，反之，傳統電燒患者疼痛較劇烈。此外，使用傳統電燒手術後，醫師為了避免術後大出血，會將40-50cc的尿管水球牽引拉扯壓迫止血攝護腺 12-24 小時，這大部分病患而言，是相當不舒服的經驗。
3. 對於高齡患者、心肺疾病患者較安全
因為沖洗的介質是生理食鹽水，非純水，因此對於高齡、心肺疾病患者，可避免水中毒、電解質失調、肺積水、意識混亂等手術風險。相對的，傳統手術的風險就會比較大。
4. 使用抗凝劑、血小板抑制劑，若接受雷射手術，不需要停用。
依據 林口長庚泌尿科 / 長庚大學 團隊的研究顯示：未停用抗凝劑、血小板抑制劑患者接受雷射手術，並不會增加出血併發症。
5. 手術醫師較沒有時間壓力，可以仔細安穩地進行手術，相對地，傳統電燒手術若時間過長，很容易發生併發症。因此，對於極容易出血，或體積較大的攝護腺接受傳統電刀手術，對醫師而言是一個莫大的心理壓力。
然而，雷射手術也有其缺點：
1. 雷射科技日新月異，醫師手術的經驗很重要。許多病友花了大錢，卻很難判斷醫師是否有夠的手術經驗。若遇到經驗不足、技術不純熟，或是對病情判斷不夠精準的醫師執行手術，不但對病情無幫助，反而有害。
2. 價格昂貴，雷射手術健保不給付，長庚醫院的病人出院之後結帳約台幣 16-18 萬。這是一筆很可觀的費用。但換另一個角度想，這樣的金額可能一台中古汽車都買不起，卻能享受優質的醫療技術。因此若個人經濟能力許可，雷射手術手術確實是一個可考慮的選擇。
如何找尋值得信賴的醫院、醫師？
雷射再好，遠不如醫師的經驗重要。因此醫院若沒有相當的規模，累積足夠的病人數，醫師的手術經驗難以精進。另外，雷射機台的保養、維修、手術團隊的訓練、經營，是相當不容易的。因此醫院的手術團隊不夠完整，很難保持雷射手術的水平。此外醫師的素質與人格特質也很重要。當看診時，二話不說叫您馬上接受雷射手術的不要選，沒有告訴您其他替代手術方案的醫師不要選、只告訴您優點，不提缺點與手術限制的醫師不要選。總之一句話，接受任何手術治療都是人生大事，一定要與醫師面對面充分溝通，並接受完整有系統的健康安全評估，才能進行手術。
以上報告希望對大家有所幫助，也祝福大家身體健康、闔家平安、事事順心
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