關於愛，我是個小學生。

指甲產生黑色條紋

13歲的琪琪，由媽媽帶來看診。媽媽一臉憂心地指著琪琪的右手食指說：「她的手指頭，怎麼會有一條黑黑的？我有看過一則報導，說這個可能是皮膚癌，要不要緊啊？」

「這個我們叫『縱向黑甲症』。最常見的原因，是因為指甲下面或後方的皮膚，長了黑色素細胞『痣』或色素『斑』，色素延伸至指甲所造成。而就目前觀察起來，不像是有惡性黑色素瘤，不用太擔心。只要定期追蹤它是否有其他的變化即可。」 一般指甲外觀呈現近似粉紅色的色澤，如果上面出現線條或一塊塊的「斑」或「痣」，稱為黑甲症。其中，出現直線又稱為「縱向黑甲症」，林口長庚醫院皮膚科主治醫師李勇毅說明，大多是黑色素細胞沉澱於甲床所引起，通常是良性。

新光醫院皮膚科主治醫師朱宮瑤提醒，出現黑甲症狀且有擴大跡象，可能是黑色素細胞癌，應進一步切片檢查。李勇毅表示，無論人種，指甲都有黑色素細胞，通常處於靜止期，不太生長，所以指甲多呈現白中帶紅的色澤。但黑色素細胞有時也會活躍，此時啟動黑色素合成，黑色素若沉澱在甲床上，指甲就會出現顏色從灰色到深黑色不等的線條，稱為縱向黑甲症。李勇毅強調，縱向黑甲症的黑色線條，絕大多數會隨著時間而漸漸淡去，只要沒有變色變形或擴大，幾乎都是良性的，無需特別治療，民眾無需緊張。朱宮瑤說，黑甲症9成以上都是良性，95%以上是呈現淡灰色、深黑色或淡棕色的黑色素「斑」或「痣」。朱宮瑤也說，黑甲症並不罕見，各年齡層都有機會，好發手指及腳趾甲。除了自然的黑色素沉澱之外，指甲甲床下出血、吃青春痘或化療藥等口服藥、黴菌感染，或咬、摳指甲造成色素沉澱，及膚色較深者，都可能有黑甲症。

「但黑甲症有擴大跡象，要特別留意。」朱宮瑤指出，若發現黑甲部位不規則變黑、持續生長、顏色深淺不一，就要擔心可能是黑色素細胞癌。

朱宮瑤說，黑色素細胞癌是皮膚癌的一種，容易轉移，通常與體質、長期紫外線暴露有關，因藏在指甲下面，常發生在四肢的末端如手指、腳趾、手掌、腳掌等，外觀又像黑痣，慢慢擴大形狀不一，常常被輕忽。李勇毅說，民眾如果有疑慮，建議做進一步切片檢查，在局部麻醉下削下指甲基質生長板或甲床上的黑色線條源頭，透過儀器觀察黑色條紋是否有寬窄不一、間距不等、色素濃度不均等非良性的特徵，判斷是否為惡性黑色素癌細胞。

縱向黑甲症的可能原因

縱向黑甲症 (longitudinal melanonychia) 除了上述「痣」與「斑」的因素外，其他像黴菌感染，外傷，指甲下出血，服用某些藥物等，也有可能讓指甲看起來黑黑的，需要給皮膚科醫師看診，才能有正確的診治。而對於東方人來說，最擔心的就是好發在「四肢末端」的一種皮膚癌：惡性黑色素瘤。惡性黑色素瘤是皮膚癌中，惡性度相當高者，而且很容易轉移到身體的其他地方。惡性黑色素瘤的可怕之處，是它常長得很像一顆黑色的痣，因此常常被輕忽，而造成嚴重的後果，更不用說它如果是藏在指甲下面，就更難被發現，僅能經由指甲上的一點點色素，透露些許蛛絲馬跡。 

縱向黑甲症何時要懷疑惡性皮膚癌的可能性

那麼，什麼狀況下 要懷疑有惡性皮膚癌的可能？

1. 色素延伸至近端指甲前的皮膚
2. 色素出現在遠端指甲下的皮膚
3. 其中的顏色條紋，粗細不同，濃淡不同，間距不等
4. 另外有長短不一、顏色濃淡不一的線條 
5. 線條越來越寬，寬度大於3 mm
6. 指甲整個變黑，甚至脫落或是出血
7. 40 歲後出現在大腳趾或大拇指的黑線條

這其中的一些細微變化，常常需要皮膚科醫師使用專業的「皮膚鏡」，才能清楚分辨，一般肉眼不見得輕易分辨。對於有疑慮者，甚至常常需要藉由皮膚切片的病理檢查，來確定它是良性或惡性，並進一步確定接下來要如何治療。良性的病灶，一般不太需要特別處理，而若是惡性黑色素瘤，則依嚴重程度的不同，需要手術切除，甚至截肢！雖然有這些特徵，惡性黑色素瘤的機率比較高，但這並非絕對的，也有例外。反過來說，沒有這些特徵，也不保証就不是惡性的皮膚癌。一般來說，年紀愈小，惡性的可能性愈低，反之，五十歲後，惡性的機率就漸漸升高。所以如果身邊有年紀較大的長輩，出現這種縱向黑甲，建議趕快給皮膚科醫師看診，才能及早發現可能的惡性黑色素瘤，及早治療。

根據統計，大約 5% 的亞洲人會有指甲黑線條，在黑色人種 70％ 在 20歲 的時候都會有指甲黑線條；此外，乾癬、指甲扁平苔癬也會同時有多指出現黑線。 要再次強調，凡事都有例外，有上述種種可能是皮膚癌的特色，並不表示一定就是皮膚癌，而皮膚癌也可能會裝得很無辜，看起來完全沒有黑色素瘤的各種特徵。因此若有疑問，建議還是要趕快親自找皮膚專科醫師診治，而不是照張照片，網路上傳給醫師，問醫師有沒有問題哦。 

參考資料

An Bras Dermatol. 2013 Mar-Apr;88(2):309-13
Arch Dermatol. 2002 Oct;138(10):1327-33.
J Dermatol. 2017 May;44(5):515-517.
J Am Acad Dermatol. 2016 Jun;74(6):1121-7.

作者簡介 林政賢 醫師
現任：林政賢皮膚科診所院長
學歷：國立台灣大學醫學系醫學士

~ 節錄自 商週 '良醫健康網'、健康主題館 '元氣網'